中 西 医 结 合 治 疗 高 血 压 病

    笔者将高血压以患者胖瘦分为三型，以病情缓急分为两期。即肥胖型、瘦削型、非胖非瘦型；急性发作期、慢性进展期。

一、辨证施治

    1、肥胖型  患者素体偏胖，或素食肥甘、营养过剩，加之缺乏运动，致使体内气机壅塞，血流欠畅。本型之治疗重在去壅导滞、活血化瘀、清热利湿，兼以育阴，使水湿去而阴不伤。药用天麻钩藤饮、枳实栝蒌薤白半夏汤、五苓散合白虎汤加减。

    2、瘦削型   患者素体偏瘦，更加身心劳累过度而致阴虚阳亢，阴虚则加速动脉硬化，阳亢则气血上涌有头痛头晕肢麻等症。本型治疗重在滋水涵木、镇肝潜阳，稍加利湿之品，可防滋补太过而有腻滞之弊。药用镇肝熄风汤、杞菊地黄丸合芍药甘草汤加减。

    3、非胖非瘦型  本型患者素体不胖不瘦，平时精力充沛，前期无不适感觉，只有当血压达到一定高度，靶器官受到损害时，才会产生相应的症状，但本型大都有家族遗传病史。本型高血压治疗起来有相当地难度，基本应该以清热为主，所谓热有余便是火，火有余便是毒；其次是抗动脉硬化，增加动脉管壁的弹性。药用白虎汤、承气汤合天麻钩藤饮加减。

    4、急性发作期  有脑血管意外倾向者，如伴剧烈头痛、头晕、喷射样呕吐，甚或意识欠清，可给利血平、甘露醇与保护脑细胞药物，脱水降低颅内压、改善脑功能。有冠心病倾向者，如伴胸闷、心绞痛、心慌等，可给予硝酸制剂和改善心肌代谢药物，扩张冠状动脉、改善心肌供血。急性期应配合中药以治其本，可分别根据胖、瘦、非胖非瘦三型给予相应药物。有脑血管意外倾向者，早期一般不予活血化瘀药物，以防诱发出血。

    5、缓慢进展期  该期指病情相对稳定，可根据上述三型分别应用中药治之。或清热而减慢心率、或滋阴养血软化血管壁、或改善心脑功能等等，需酌情处理。

采用中西医结合治疗高血压病有许多优点，如急性期急则治其标，或标本兼治，以西药为主，或中西药并用；慢性期缓则治其本，以中药为主，或佐以西药。应用中药调理整体、辨证施治，降压效果持久，且副作用较小。目前西药降压药物主要分五大类：利尿剂、ß受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转化酶抑制剂、和血管扩张剂。实践证明中药亦有相应效果，如泽泻、猪苓等利尿，减少体内血容量可有效减轻对血管壁的压力，提高血管壁的弹性，故肥胖者首选之；石膏、栀子、黄芩等清热，能减慢心率，降低心排血量，可有-受体阻滞剂作用；龙骨、牡蛎、石膏、石决明等镇静潜阳，能镇静安神、减慢心率、减慢心率、降低心肌收缩力，可有钙离子拮抗剂的作用；栀子、黄芩配猪苓、泽泻等清下焦湿热、利水湿，可有血管紧张素转化酶抑制剂的作用；天麻、麦冬、白芍、生地黄、当归等滋阴养血，有扩张血管、改善动脉硬化的作用，本类药品尤宜于瘦削型高血压患者。

二、典型病例    

    例1 ： 男  50岁  患高血压病20余年。体胖，头痛头晕，以头晕较剧，视物模糊，胸闷心慌、轻微活动即加剧，被迫卧床达年余，血压205/115mmHg,X线片示左心室肥厚，心电图示心肌缺血，眼底检查示合并底动脉普遍狭窄，尿常规示蛋白尿，舌红苔黄腻，脉沉细弦而数，初经用甘露醇等，症状有所改善，但停药后即加重，随改用中药治之。处方：天麻  黄芩  怀牛膝  龙骨  牡蛎  白芍  甘草半夏  槟榔  丹皮  生地黄  泽泻  猪苓  瓜蒌仁  麦冬  桂枝  石膏  水煎服。日一剂，分二次服。三剂后即觉症状减轻，20余剂诸症大减，加减服用近100剂诸症全消，血压恢复至140/90mmHg ，眼底检查示眼底动脉正常，心电图示心肌供血良好，10年后追访无复发。

    例2 ： 女74岁  患高血压病20余年。体瘦，头痛头晕，呕吐，上肢麻木，被迫卧床十余日，测血压210/85mmHg, X线片示心肌肥厚，心电图示心肌缺血，眼底检查示有棉絮状渗出，舌质红有裂纹，苔少，脉浮大弦数。初用甘露醇等脱水降压，头痛头晕症状改善，随予中药治之。处方：天麻  钩滕  山茱萸  怀牛膝  白芍  甘草  生地黄  麦冬  石决明  丹皮  龙骨  牡蛎  桂枝  茯苓  枳实  ，水煎服，日一剂分二次服。10剂后大有改善，共服近40剂，后改服丸剂巩固之，血压恢复正常眼底无渗出，心肌供血改善，现己8年余未见复发。